垂直隐斜视的病因和临床表现

未知 2019-08-08 10:07 71

垂直隐斜视( vertical heterophoria) 包括上隐斜和下隐斜视,如为非交替性者常有眼别之分。

(1)上隐斜视( hyperophoria)又称 上转隐斜视,指一眼有上偏斜的倾向,但是因良好的融合机能控制,一般仍能维持双眼单视者。上 隐斜视较为常见。绝大多数病例为单侧性的,即一眼为上隐斜,另一 眼为下隐斜;个别病例有交替性或双侧性上隐斜,即遮盖任何眼时,被遮盖眼即向上偏斜,称之为分离性垂直偏斜。

临床上仅用上隐斜一词。其原因主要是肌肉神经的轻度麻痹引起。White(1932年)认为98%的上隐斜是某条或某儿条眼外直肌麻痹,同时合并拮抗肌与配偶肌的痉李或过强,解剖因素也可以看到。上隐斜视的发病率占隐斜视患者的15% ~ 30% ,约有45%的水平隐斜合并有垂直隐斜。因垂直性的融合力的幅度较小,按三棱镜的原理14上隐斜可以使物分开较大,故临床上,上隐斜一般不容易克服面引起症状。但是因垂直性隐斜视度数比较稳定,较水平隐斜更容易用三棱镜中和,如果水平性隐斜患者同时还有華直性隐斜,则不容易消除而且治疗也比较困难。

上隐斜根据发病机制分为静态性上隐斜视、痉挛性上隐斜视和神经源性上隐斜视;根据发病情况可分为单侧性和交替性上隐斜视。

1)静态性上隐斜视( static hyperophoria)又称解剖性上隐斜视、共同性上斜视。由于解剖因素所致的内外直肌附着点高-点或上下直肌的附着点前后不一致所引起的上隐斜。此外,眼眶不对称,两眼不在同一水平面上或面部发育不对称均可呈现上隐斜视。这种单纯型上隐斜视是相对的,可以同等地影响双眼。眼球在第一眼位与不同方向注视时的隐斜度大致相同。

2)麻痹性上隐斜视( paralytic hyperophoria)又称神经性上隐斜视,是由某条上转肌或下转肌不全麻痹所致的上隐斜。此种上隐斜不仅在第一眼位时出现垂直性隐斜,而且根据受累肌的功能,在各不同注视方向,偏斜角度也不致,此种类型临床上少见。

3)痉挛性上隐斜视( spastic hyperphoria)由于单侧或双侧下斜肌功能亢进(多因对侧眼的上直肌或同侧眼的上斜肌不全麻痹)所致的上隐斜。因此发现上隐斜时麻痹肌已恢复,故在第眼位或向下注视时不发生偏斜,仅在向水平位转动时,内转眼不是平行的内转而是向上转动,此种上隐斜可变为上显斜并伴有旋转偏斜。

(2) 下隐斜视( hypophoria)指眼的视轴有潜在性向下偏斜趋势。在以往的眼科、视光科中多称上隐斜或上显斜,而不用下隐斜和下隐斜视的诊断名词。下隐斜可分为单眼下隐斜视交停性下斜隐斜视,其病因和临床表现与上隐斜视相同。

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